Co se stane po narození předčasně narozeného dítěte

Poté, co se dítě narodí předčasně, lékařský tým okamžitě vyhodnotí jeho zdraví. V první řadě musí novorozence stabilizovat.

V případě potřeby dojde k resuscitaci, včetně vyčištění dýchacích cest miminka, správnému umístění hlavičky, poskytnutí tepla, osušení tělíčka. Poté se vyhodnotí dýchání, srdeční frekvence, barva kůže.

Miminko se ihned umístí do inkubátoru, je převezeno na jednotku intenzivní péče, dostane čepičku, ponožky, plenky, plicní ventilátor, který pomáhá dýchat, zavedeny mu jsou sondičky, které vedou do žaludku malého tělíčka a pomáhají s výživou, odsáváním tekutiny z plic a dodáváním léků.

Nedonošené děti mají sice vyvinuté plíce, ale nemají v nich tzv. surfaktant,  aktivní látku, která udržuje rozepjaté plicní sklípky a zabraňuje jejich kolapsu. Tato látka se začíná produkovat ve druhé polovině těhotenství od 24. do 28. týdne. Pro miminka bez této látky je každý nádech velmi namáhavý, jejich dech velmi zrychlený, může se zdát, že sípají nebo naříkají. Proto se některým dětem uměle dodává surfaktant.

Nedonošené děti nemají trávicí soustavu připravenou na mléko. Jsou proto živeny infuzi, což platí hlavně pro děti narozené před 32. týdnem. Je podáváno malé množství mateřského mléka, díky tomu se urychlí vývoj trávicí soustavy. Dávky mateřského mléka se po pár dnech zvyšují.

Protože takto malá miminka mají problém s dýcháním i polykáním, sonda zavedená do žaludku jim usnadňuje krmení. Po nějaké době, kdy je dítě více vyzrálé, se přechází na krmení injekční stříkačkou, protože proud mléka z prsu by mohl dítě přidusit.

Tlukot srdce, dýchání

Nedonošené děti mohou mít problémy s dýcháním. Obvykle dýchají mezi 40 a 60 dechy za minutu. Rychlost dýchání větší než 60 dechů za minutu se nazývá tachypnoe, tzv. novorozenecká vlhká plíce – je to nejčastější příčina dechových obtíží, způsobená prodlouženou očistou plic od plicní tekutiny, tedy pozdějším vstřebáváním plicní tekutiny v poporodním období.

U tachypnoe je typické je zrychlené dýchání s frekvencí do 100 vdechů/min., někdy mírná cyanóza neboli modré zbarvení sliznic a kůže.

Tento stav vyžaduje respirační podporu, stejně tak jako syndrom RDS,  zkráceně z anglického Respiratory Distress Syndrome, což znamená česky syndrom dechové tísně. Způsobuje ho nezralost plic při předčasných porodech. Projevuje se ihned po narození nezralého novorozence jako rychle se stupňující dechová nedostatečnost. Samotná závažnost tohoto syndromu je nepřímo úměrná stáří novorozence. Z toho vyplývá, že čím se dítě narodí dříve, tím má RDS horší průběh.

Plíce

U dětí léčených kyslíkem a ventilací se může objevit bronchopulmonální dysplazie nebo chronické onemocnění plic. Ventilace totiž může způsobit zranění vzduchových vaků alveol.

Někdy se stane, že vaky prasknou,  vzduch prochází přes plicní tkáň do pleurálního prostoru (prostor mezi plícemi a hrudní stěnou), kde vzduch být nemá. To vede k plicnímu kolapsu, pneumotoraxu.

Zrak a sluch

Mezi další možné zdravotní problémy, které mohou ovlivnit předčasně narozené děti, patří problémy se zrakem a sluchem. Je tomu tak proto, že poslední fáze vývoje dítěte se týkají sluchu a zraku. To znamená, že čím dříve se dítě narodí, tím je pravděpodobnější, že se u něj objeví oční problémy.

Odborníci tvrdí, že předčasný porod je zodpovědný za 35 procent případů poškození zraku a 25 procent případů kognitivního nebo sluchového postižení.

Mnoho problémů s očima pramení z abnormálního vývoje krevních cév, což může vést k poškození zraku. I když oči mohou vypadat normálně, můžete si všimnout, že vaše dítě nereaguje na předměty nebo změny světla.

Retinopatie nedonošených dětí

Většinou postihuje nedonošené děti s porodní hmotností menší než 1500 g, narozené před 32. týdnem těhotenství. Po porodu krevní cévy zastavují normální růst v zadní části oka, kde začínají růst již kolem 16. týdne těhotenství a obvykle pokryjí celou sítnici během 40 týdnů těhotenství (doba fyziologického těhotenství). Přestanou-li cévy růst, vede to ke špatnému dodávání oxidu a živin do vyvíjející se tkáně. Jak se oko zotavuje (obvykle po 31. týdnu gestace), nové krevní cévy mohou růst abnormálním způsobem, což může způsobit problémy.

Tyto děti jsou umístěné v inkubátoru, kde je udržována stálá teplota i vlhkost vzduchu a je jim podáván kyslík (oxygenoterapie). Podávání kyslíku je dnes kontrolované, neboť vyšší koncentrace kyslíku či nestabilita množství vdechovaného kyslíku významně narušuje normální vývoj cév sítnice. I dnes ale může docházet k závažným sítnicovým změnám až k odchlípení sítnice. Nejrizikovější skupiny tvoří děti narozené kolem 26. až 27. týdne těhotenství s porodní hmotností pod 900 gramů.

Nedonošené děti jsou dnes proto na všech novorozeneckých odděleních pečlivě sledovány, aby byla všechna stádia retinopatie rozpoznána a léčena včas. Onemocnění postihuje obě oči, průběh a postižení očí je ale často různé. Opožděná diagnóza a zanedbání léčby může způsobit závažné zrakové obtíže a často i slepotu. V léčbě se využívá konzervativní léčba (podávání kortikoidů, vitaminu E), chirurgická léčba sítnice (kryokoagulace, laserová fotokoagulace apod.), případně se terapie kombinují. Cílem léčby je zastavit tvorbu novotvořených cév v sítnici a zabránit odchlipování sítnice. Nedonošené děti jsou pak dlouhodobě sledovány a kontrolovány očním lékařem, často zůstávají v péči oftalmologa i proto, že je postihují dioptrické oční vady, zejména krátkozrakost, tupozrakost a šilhání.

Cukr v těle

Po narození hladina cukru v krvi klesá a zůstává- li nízká, může dojít k poškození mozku.  Jde o tzv. hypoglykémii, jeden z dalších častých problémů u předčasně narozených dětí. kdy dochází k omezení zásob glykogenu a to i kvůli infekci, rychlému poklesu teploty dítěte. Děti jsou po narození vyšetřeny odebráním malé množství krve z paty. Někdy se tento screening opakuje v pravidelných časových intervalech během prvních hodin nebo dnů, v závislosti na celkovém zdravotním stavu dítěte.

Kyslík

Předčasně narozené děti mohou trpět tzv. asfyxií. Asfyxie, dušení, je způsobena sníženou dávkou kyslíku. Asfyxie je nejhorší stadium tzv. hypoxicko-ischemického poškození plodu. Mírnému stadiu říkáme hypoxémie, pak následuje hypoxie; asfyxie je zpravidla poslední fází.  . Asfyxie se může objevit před narozením, během porodu nebo v důsledku velkých komplikací po narození. Během porodů předčasných se vyskytuje o něco častěji. Nicméně předčasně narozené děti často tolerují nízké hladiny kyslíku o něco lépe než děti narozené v termínu. Případy postižení encefalopatií nejsou tedy tak časté. Ke zjištění asfyxie se používá monitorování srdeční frekvence. Nedostatek kyslíku lze zjistit pomocí krevních testů: vzorek krve ukazuje příliš mnoho kyseliny v krvi, může naznačovat nadcházející problémy, které vedou k předčasnému porodu. Vzorek krve může být po porodu odebrán z pupečníkové cévy pro zjištění stavu dítěte. Asfyxií mohou být postiženy i jiné orgány (nejen mozek). Tyto orgány mají tendenci se zotavit bez velkých následků. Nutné je dodat kyslík do všech tkání těla, někdy je třeba i podávání určitých léků.

Další z komplikací může být nekrotizující enterokolitda

Jde o zánět a poškození tkání střeva. U dětí, u kterých se tento problém rozvíjí, jsou zaznamenány tyto faktory: krmení umělým mlékem, nízký střevní průtok, přítomnost infekce. Miminka mají rozšířené bříško, průjem a krev ve stolici.

Jak můžete číst, jsou nedonošená miminka ohrožena celou řadou vážných komplikací. Ani tímto výčtem možné problémy nedonošených miminek zdaleka nekončí. Podle porodní váhy, týdne narození a dalších faktorů dokážou lékaři s pomocí kalkulátoru spočítat, jak velké je riziko komplikací a trvalých zdravotních následků.

Každé takové miminko vyžaduje nespočet hodin náročné práce lékařů a zdravotních sester. Ti dokážou „vypiplat“ i miminko narozené v 22. týdnu těhotenství. Současná medicína umožňuje velkému procentu předčasně narozených dětí žít nakonec bez větších zdravotních problémů.

Přečtěte si fakta o předčasně narozených dětech.

Sdílejte
Immunotrofina 2+1 zdarmaImmunotrofina 2+1 zdarmareklama

Poradny

  • Menstruace po porodu

    Kdy po porodu můžu čekat první menstruaci?

    maminky Happy Baby

    První menstruace nastoupí pravděpodobně 6 až 8 týdnů po narození dítěte. Dávejte však pozor: před „návratem cyklu“ (tedy před první menstruací), má žena ovulaci! Bez použití antikoncepce by se rodina mohla znovu rozrůst o dalšího člena. Nevystavujte se tomuto riziku, pokud to není vaším výslovným přáním.

  • Kolik přibírá miminko

    Ráda bych věděla jaké jsou normální přírůstky na váze u miminek. V poradně váhu miminka vždy pečlivě kontrolují a já chci vědět kolik to zhruba může být.

    maminky Happy Baby

    Průměrná hmotnost novorozence bývá kolem 3300 g. Pokud vaše děťátko váží o něco víc nebo míň, není třeba z toho dělat vědu. Fyziologická hmotnost je od 2500 g do 4000 g.

    Během prvních dní života může děťátko také ztratit až 10 % ze své hmotnosti, to je však úplně normální jev a není třeba se nad tím nijak znepokojovat. Od narození do přibližně pěti měsíců věku svou váhu ale opět zdvojnásobí, a než dosáhne jednoho roku, bude vážit až třikrát tolik.

     

    Denní váhové přírůstky podle věku

    • 0–3 měsíce  – 30 g
    • 3–6 měsíců  – 20 g
    • 6–9 měsíců  – 15 g
    • 9–12 měsíců – 10 g
  • Vyšetření novorozence v porodnici

    Jaké vyšetření čekají moje miminko v porodnici? Mám nějaké speciálně požadovat?

    maminky Happy Baby

    V děloze je miminko jako malý potápěč ve vodním prostředí, takže, jakmile se vyplaví na svět, pediatr jej pečlivě vyšetří a zkontroluje, zda je dobře připraveno na svůj nový život, zda nemá nějakou vrozenou vadu a je-li v pořádku jeho nervový systém.

    Během pobytu v porodnici se také provádí oční vyšetření k vyloučení vrozeného šedého zákalu, vyšetření ledvin ultrazvukem a u některých novorozenců vyšetření sluchu.

    Před propuštěním, zpravidla třetí či čtvrtý třetí den, se pak provádějí některá všeobecná vyšetření a odebírá se pár kapek krve z patičky miminka.

Zobrazit všechny otázky z poradny (4)

Přihlášení

Ukládám změny Odesílám
Uloženo Hotovo
Došlo k chybě Došlo k chybě