Vaginální porod po sekci

Téma rezonující mezi těhotnými ženami, které mají za sebou jednu nebo více sekcí. Je vaginální porod po sekci možný? Nebo stále platí staré známé jeden císařský rovná se automaticky druhý císařský? Každý porod je jiný a pokud sekce nebyla z důvodu trvalého nepříznivého zdravotního stavu rodičky, je fajn vědět, že se to dá i jinak.

Vaginální porod po sekci (VBAC)

Proč ženy nad touto možností vůbec přemýšlejí? Velmi často je za tím nespokojenost s předchozím porodem, který neskončil přirozeně. Možná i strach z případných zdravotních komplikací, které s sebou každá operace nese. Většina žen v hloubce duše touží po tom, porodit své děťátko přirozeným způsobem. Tuší, že jim to dodá sílu zvládat mateřství, víru ve vlastní schopnosti.

Rozhodnutí vyzkoušet přirozený porod musí vycházet od samotné ženy

Problémem je totiž fakt, že ve většině našich porodnic vám automaticky udělají další císařský řez a vůbec vám nenabídnou možnost přirozeného porodu, pokud se o tom sama nezmíníte. Je na samotných ženách, aby si hledali informace a ptali si i tuto možnost. Naštěstí, pomaličku se situace zlepšuje a mnohé porodnice minimálně vaši snahu podpoří.

Samozřejmě je třeba zjistit, které porodnice jsou této možnosti nakloněné a mají s těmito porody i zkušenosti. Situace je taková, že za vhodnou porodnicí jsou ženy ochotny cestovat i několik stovek kilometrů. Je výborné mít i dohodnutého porodníka, který o vašem požadavku ví a bude ochoten vás podpořit. Podpora je totiž to, co tyto ženy potřebují nejvíc.

Vaginální porod po sekci je přece jen jiný, má svá specifika a je třeba být na ně připravena. Těhotná žena po sekci se automaticky řadí mezi rizikové rodičky.

V současné době se udává, že až 70% žen dokáže porodit vaginálně po předchozí sekci. (Je to výpočet žen, které podstoupily pokus o vaginální porod po sekci – tzv. TOLAC). Myslím, že je to dobrý důvod k tomu, alespoň se o takový porod pokusit.

Jaká jsou specifika vaginálního porodu po sekci?

Co je důležité brát v úvahu při takovém porodu? Tento porod by v každém případě měl být veden co nejpřirozeněji. Šanci na úspěšné zvládnutí zvyšuje spontánní nástup porodních kontrakcí. To znamená, že porod by neměl být indukován, tedy vyvolávaný. Jakýkoli zásah do tohoto porodu pouze zvyšuje šance, že bude opět ukončen sekcí.

Velkým otazníkem je epidurál. Přestože to někteří porodníci vyvracejí, epidurál výrazně snižuje možnost přirozeně porodit. Může totiž vést k mimořádnému zpomalení tepu plodu. A to je stav, který bývá považován za spolehlivý signál, že došlo k povolení jizvy a následným problémům. Porodníci tento stav nespojují s epidurálem a porod tehdy ukončí akutní sekcí.

Povolení jizvy a následná ruptura dělohy je totiž nejdiskutovanějším tématem v souvislosti s přirozeným porodem po sekci. Míra tohoto rizika se udává při standardním řezu (tzv. bikini řez, nejčastěji používaný řez v současné době) cca 0,2 – 0,7%.

Jaké jsou příznaky děložní ruptury?

Kromě zmíněného zpomalení tepu plodu jsou to i křečovité, velmi bolestivé kontrakce, neklidná rodička, které rychle bije srdce, krvácení – vaginální nebo skryté (do dělohy, do břišní dutiny).

Je běžné, že vám k odebrání vaginálního porodu po sekci budou měřit tloušťku dolního segmentu pomocí UTZ vyšetření (známé jako měření jizvy). Je to ale údaj, který se mění během těhotenství a v současné době neexistují žádné hodnoty použitelné v klinické praxi, které by předpovídaly rupturu jizvy na děloze během porodu. Tzn. neví se, kdy je ten správný čas pro měření jizvy.

V úvahu se bere i interval mezi jednotlivými porody. Běžně se udává, že 18 měsíců a méně znamená menší míru úspěšnosti VBAC, a to hlavně při indukovaném (vyvolávaném) porodu. Jistou kontraindikací může být i poloha děťátka koncem pánevním, což je u nás stále velmi častým důvodem k císařskému řezu – i když se nejedná o VBAC.

A co velikost miminka?

Některé studie tuto informaci berou v úvahu. Udávají, že riziko ruptury roste přibližně na 2,4 % u plodu o hmotnosti nad 4200 g. Podle jiných studií to však nemá žádný vliv. Třeba se zamyslet i nad přesností resp. nepřesností UTZ měření hmotnosti plodu. Zde velmi záleží na zkušenostech lékaře s UTZ měřením a kvalitou daného přístroje.

Jak takový porod probíhá?

V naprosté většině případů – a potvrzují to i mé zkušenosti – platí, že tento porod trvá relativně déle než přirozený porod bez předchozí sekce. Pravděpodobně je to způsobeno tím, že tělo rodičky se chová samy od sebe velmi obezřetně, s ohledem na poškozenou děložní tkáň.

Samotná 1. doba porodní, tzn. otevírací, se umí opravdu natáhnout. Ženy udávají kratší a méně intenzivní kontrakce, které mohou následovat v kratších časových intervalech. Tělo si zřejmě zátěž dávkuje postupně, aby se jizva na děloze přirozeně přizpůsobila a neohrozila tak ženu případnou rupturou. Příroda je prostě opravdu mocná a sama od sebe nepůjde proti životu.

Právě proto je opravdu důležité, aby se do porodu nezasahovalo, není-li to vyloženě nutné. Tělo ženy potřebuje jít svým tempem a pokud se miminku daří dobře a má v pořádku ozvy, je třeba mu nechat čas. Velmi nepříznivé účinky může mít urychlování tohoto porodu pomocí umělého oxytocinu. Kontrakce, které následují po jeho podání, bývají často velmi silné a navíc neregulovatelné a jizva na děloze to v tomto případě nemusí zvládnout.

Porod jako u prvorodičky

Je dobré vědět, že VBAC u žen, které ještě dříve vaginálně nerodily a mají za sebou 1-2 sekce, navíc probíhá jako porod prvorodičky. Tzn., že přirozeně bude trvat déle. Pokud se k tomu přidá ještě výše zmíněné chování těla, může se takový porod opravdu natáhnout.

Je proto třeba, aby žena byla na všechny tyto situace dobře psychicky i fyzicky připravena a dostalo se její maximální podpory ze strany personálu i ze strany doprovázející osoby. Výběr porodnice a případně porodníka proto považuji za skutečně klíčový, stejně jako dobrou předporodní přípravu a výběr dobře informované doprovázející osoby.

Odměnou za veškerou snahu a práci na sobě může být přirozený porod, který utvrdí ženu v její schopnosti porodit a samozřejmě usnadní cestu k případnému dalšímu těhotenství. Je zde ale také možnost, že porod opět skončí sekcí a je důležité připravit se i na tuto variantu. Může to být sice určitým zklamáním, ale na druhé straně je zde i uvědomění, že žena udělala maximum toho, co se v dané situaci dalo…

Autor: Stanislava Bachratá, duladuly.sk

Pokud vás zajímají i jiné otázky týkající se mateřství, porodu, zdraví, sledujte také  naší uzavřenou skupinku Maminky Happy Baby na Facebooku, nebo na Instagramu.

Sdílejte
Kompletní portfolio HBKompletní portfolio HBreklama

Přihlášení

Ukládám změny Odesílám
Uloženo Hotovo
Došlo k chybě Došlo k chybě