Vystouplé bříško, pocit slabšího středu těla nebo „stříška“ uprostřed břicha při některých pohybech mohou po porodu souviset s diastázou neboli rozestupem přímých břišních svalů. Je velmi častá a u mnoha žen se postupně zmenšuje, někdy ale přetrvává déle a může ovlivňovat funkci břišní stěny.
Dobrou zprávou je, že diastáza neznamená zákaz pohybu ani doživotní omezení. Důležitější než samotná šířka rozestupu je to, jak břišní stěna funguje, jak zvládáte tlak při pohybu a zda máte potíže. V článku se podíváme na to, jak diastázu poznat, co můžete zkusit doma a kdy je lepší obrátit se na fyzioterapeuta.
- Co je diastáza
- Jak častá je po porodu
- Jak se diastáza může projevit
- Jak si diastázu orientačně zkontrolovat doma
- Proč není důležitá jen šířka mezery
- Jak při diastáze cvičit
- Jaké cviky můžete vyzkoušet
- Jsou některé cviky zakázané?
- Diastáza při běžných činnostech
- Kdy vyhledat fyzioterapeuta nebo lékaře
- Nejčastější otázky
Co je diastáza?
Diastáza přímých břišních svalů znamená zvětšení prostoru mezi pravou a levou částí svalu rectus abdominis. Mezi nimi se nachází vazivová struktura zvaná linea alba.
Během těhotenství musí břišní stěna vytvořit prostor pro rostoucí dělohu. Linea alba se proto postupně prodlužuje a ztenčuje a přímé břišní svaly se od sebe vzdalují. Jde do určité míry o běžnou součást těhotenství, nikoliv automaticky o patologii.
Po porodu se břišní stěna postupně mění a rozestup se může spontánně zmenšovat. U některých žen ale zůstává výraznější nebo je břišní stěna při zatížení méně funkční.
Jak častá je diastáza po porodu?
Diastáza je po těhotenství velmi častá. Různé studie používají odlišná měření a hranice, proto se uváděná čísla liší. Cleveland Clinic například uvádí, že se s ní po porodu setká přibližně 6 z 10 žen.
To ale neznamená, že každá žena potřebuje léčbu. U části žen se rozestup postupně zmenšuje a nevyvolává žádné funkční potíže.
Jak se diastáza může projevit?
Některé ženy si jí nevšimnou vůbec. Jiné pozorují například:
- vystouplé nebo vyklenuté břicho i po skončení šestinedělí,
- „stříšku“ nebo vyklenutí uprostřed břicha při vstávání, zvedání nebo cvičení,
- měkčí oblast kolem pupku,
- pocit slabšího středu těla,
- horší kontrolu trupu při zvedání nebo běžných činnostech.
Diastáza sama o sobě obvykle není bolestivá. Některé ženy ale současně řeší bolesti zad, pánevního dna nebo další obtíže. Tyto problémy nemusí mít jedinou příčinu a nelze automaticky připsat všechno samotnému rozestupu.
Jak si diastázu orientačně zkontrolovat doma?
Domácí kontrola může posloužit jako první orientace, ale nenahrazuje vyšetření fyzioterapeutem.
- Lehněte si na záda a pokrčte kolena.
- Chodidla nechte na podložce.
- Jednu ruku položte na břicho v oblasti pupku.
- Lehce nadzvedněte hlavu a horní část ramen, jako byste se chtěla podívat na břicho.
- Prsty jemně nahmatejte prostor mezi pravou a levou stranou přímého břišního svalu.
- Zkuste oblast nad pupkem, v úrovni pupku i pod ním.
Můžete si všimnout šířky mezery, ale také toho, jak pevná nebo měkká je tkáň pod prsty a jak se břicho chová při zatížení.
Jednoduché měření „na prsty“ je pouze orientační. Přesnější vyšetření může provést fyzioterapeut nebo jiný kvalifikovaný zdravotník, případně ultrazvukem.
Proč není důležitá jen šířka rozestupu?
Dříve se často používalo jednoduché pravidlo „více než dva prsty = diastáza“. Ve skutečnosti ale samotná šířka mezery neříká všechno.
Důležitá je také kvalita a napětí linea alba, schopnost břišní stěny přenášet zatížení a vaše příznaky. Dvě ženy se stejně širokým rozestupem mohou fungovat úplně jinak.
Proto není cílem za každou cenu „zavřít mezeru na nulu“. Smyslem rehabilitace je především zlepšit funkci středu těla, sílu, koordinaci a komfort při běžných činnostech.
Jak při diastáze cvičit?
Současné důkazy podporují strukturované cvičení jako jednu z možností konzervativní léčby. Novější systematický přehled randomizovaných studií zjistil, že cvičební programy mohou zmenšit vzdálenost mezi přímými břišními svaly, ale nepodařilo se prokázat, že by jeden konkrétní typ cvičení byl jednoznačně nejlepší.
Začněte proto spíše s kontrolovaným pohybem a postupně přidávejte zátěž. Pomoci může zaměření na:
- dech a práci žeber,
- koordinaci břišní stěny a pánevního dna,
- kontrolu trupu při pohybu,
- postupné posilování celého těla.
Po nekomplikovaném porodu lze pohyb obecně obnovovat postupně podle zdravotního stavu a toho, jak se cítíte. Po císařském řezu nebo při komplikacích je vhodné návrat ke cvičení konzultovat s lékařem. ACOG doporučuje návrat k aktivitě postupně a podle způsobu porodu a zdravotního stavu.
Jaké cviky můžete vyzkoušet?
Neexistuje jedna univerzální sestava pro všechny ženy. Následující pohyby ale mohou být vhodným začátkem, pokud jsou bez bolesti a dokážete při nich udržet kontrolu břišní stěny.
1. Klidný dech do žeber
Lehněte si nebo se pohodlně posaďte. Při nádechu zkuste vnímat rozšíření spodních žeber do stran a dozadu. Při výdechu nechte žebra jemně klesnout a vnímejte lehkou aktivitu břišní stěny bez násilného zatahování břicha.
2. Jemný pohyb pánve
Vleže s pokrčenými koleny pomalu pohybujte pánví mezi neutrální polohou a velmi mírným podsazením. Pohyb by měl být malý a bez tlačení či zadržování dechu.
3. Posun paty po podložce
Vleže s pokrčenými koleny pomalu posuňte jednu patu po podložce dopředu a zase zpět. Sledujte, zda dokážete udržet klidný dech a zda se břicho výrazně nevyklenutí.
4. Bird dog v lehké variantě
V poloze na všech čtyřech můžete začít jen zvednutím jedné ruky nebo posunutím jedné nohy dozadu. Teprve když zvládnete trup udržet stabilní, můžete postupně přidat současný pohyb opačné ruky a nohy.
Pokud některý cvik vyvolává bolest, tlak v pánevním dnu, únik moči nebo výrazné vyklenutí břicha, vraťte se k jednodušší variantě nebo jej zatím vynechte.
Jsou při diastáze některé cviky zakázané?
Neexistuje univerzální seznam cviků, které by byly navždy zakázané každé ženě s diastázou.
Sedy-lehy, plank, běh, posilování nebo rotace mohou být pro někoho v určité fázi příliš náročné, ale to neznamená, že se k nim nikdy nemůžete vrátit. Důležité je, jak vaše tělo konkrétní zátěž zvládá.
V začátcích může být vhodné cvik zjednodušit, pokud při něm:
- vzniká výrazná „stříška“ uprostřed břicha,
- nedokážete volně dýchat,
- musíte silně tlačit nebo zadržovat dech,
- cítíte bolest nebo výrazný tlak v oblasti břicha či pánve,
- dochází k úniku moči.
ACOG uvádí, že po porodu lze postupně zařazovat také posilování břišních a zádových svalů; návrat k náročnějším aktivitám má být postupný.
Diastáza není jen o cvičení
Břišní stěnu zatěžujeme mnohokrát denně i mimo podložku. Zvedání miminka, vstávání z postele, nošení autosedačky, kašel nebo manipulace s nákupem mohou být pro regenerující se střed těla větší výzvou než samotné cvičení.
Pomoci může:
- při vstávání z postele se nejprve otočit na bok a pomoci si rukama,
- při zvedání dítěte nezadržovat dech,
- zátěž zvyšovat postupně,
- střídat polohy během dne,
- nechodit neustále se silně zataženým břichem.
Cílem není držet břicho celý den „stažené“. Břišní stěna potřebuje umět reagovat na dech i pohyb a podle situace se aktivovat i uvolnit.
Kdy vyhledat fyzioterapeuta nebo lékaře?
Vyšetření fyzioterapeutem se zkušeností s péčí o ženy po porodu může být užitečné, pokud:
- si nejste jistá, zda máte diastázu,
- máte výrazné vyklenutí nebo pocit slabosti středu těla,
- se stav navzdory postupnému cvičení nelepší,
- máte současně bolesti zad nebo pánve,
- dochází k úniku moči nebo pocitu tlaku v pánevním dnu,
- se chcete bezpečně vrátit k běhu, posilování nebo náročnějšímu sportu.
Lékaře vyhledejte také při podezření na kýlu, výrazné nebo zhoršující se bolesti či jiných neobvyklých obtížích.
Operační řešení se zvažuje individuálně, zejména u výrazných a přetrvávajících obtíží nebo v kombinaci s kýlou. Neplatí jednoduché pravidlo, že pokud diastáza nezmizí do určitého počtu měsíců, je automaticky nutná operace.
Vystouplé bříško nemusí znamenat jen diastázu
Pokud vás trápí vystouplé břicho po porodu, diastáza může být jedním z faktorů, ale není jedinou možnou příčinou. Vzhled břicha ovlivňuje také držení těla, stav pánevního dna, jizvy po císařském řezu, nadýmání, změny hmotnosti a další faktory.
Proto nemá smysl hodnotit úspěch jen podle toho, zda je břicho „ploché“. Důležitější je, zda se cítíte silnější, zvládáte běžné pohyby bez obtíží a postupně se můžete vracet k aktivitám, které máte ráda.
Další články, které by vás mohly zajímat
- Bolesti zad po porodu: Proč vznikají a jak si ulevit
- Lehké cvičení pro posílení pánevního dna a celkové kondice po porodu
- Jak začít s pravidelným cvičením po porodu
Nejčastější otázky o diastáze po porodu
Zmizí diastáza po porodu sama?
U některých žen se rozestup během prvních týdnů a měsíců spontánně zmenšuje. U jiných přetrvává déle. Samotná přítomnost rozestupu ale ještě neznamená, že musíte mít potíže.
Je mezera na dva prsty vždy diastáza?
Domácí měření na prsty je pouze orientační. Důležitá je také kvalita vaziva, chování břišní stěny při zatížení a případné příznaky. Přesnější posouzení může udělat fyzioterapeut.
Mohu při diastáze dělat plank?
Plank není automaticky zakázaný navždy. Pro některé ženy může být v určité fázi příliš náročný a je vhodné začít jednodušší variantou. Pokud ho zvládáte bez bolesti, zadržování dechu a výrazného vyklenutí břicha, může se později stát součástí postupného návratu k posilování.
Pomůže pouze cvičení?
Strukturované cvičení může pomoci zlepšit funkci břišní stěny a zmenšit rozestup, ale reakce je individuální. Důležitý je také běžný pohyb, postupné zatěžování a případně práce s fyzioterapeutem. Současné studie zatím neurčily jeden nejlepší program pro všechny ženy.
Mohu začít cvičit hned po porodu?
Po nekomplikovaném vaginálním porodu je možné s jemným pohybem začínat podle toho, jak se cítíte. Po císařském řezu nebo při komplikacích je vhodné další postup konzultovat s lékařem. Návrat k větší zátěži má být postupný.
Je možné zlepšit diastázu i několik let po porodu?
Ano. I dlouho po porodu lze pracovat na síle, koordinaci a funkci břišní stěny. Pokud si nejste jistá, jak začít, může vám vhodný postup nastavit fyzioterapeut.
Diastáza není závod o co nejužší mezeru
Při diastáze není nejdůležitější dosáhnout konkrétního čísla na pravítku. Smyslem je vrátit břišní stěně co nejlepší funkci, sílu a schopnost zvládat běžnou i sportovní zátěž.
Začněte postupně, sledujte reakci svého těla a nesrovnávejte se s tím, jak rychle se po porodu vrací ke cvičení někdo jiný. Pokud máte potíže nebo si nejste jistá technikou, fyzioterapie může celý návrat k pohybu výrazně usnadnit.
